ABSTRACT
3D PRINTING OF MAGNETIC SEPARATOR: AN AFFORDABLE APPROACH TO SAMPLE PREPARATION IN THE COVID-19 DIAGNOSIS. This report describes the fabrication of a low-cost magnetic separator holder combining 3D printing and compact neodymium blocks for allowing magnetic extraction and purification of RNA from samples collected by nasopharyngeal swab from patients infected by SARS-CoV-2. The device was designed to contain 24 entrances for plastic microtubes in an arrangement like a commercial device. The proof of concept of the proposed device was successfully demonstrated through the sample extraction and purification of swab samples collected from eight patients suspected of SARS-CoV-2 infection. The sample preparation protocol was performed using a commercial kit containing magnetic beads and different solutions. The performance of the printed device was compared to a commercial magnetic separator, usually employed in the golden standard techniques. The fabrication of the 3D printed magnetic separator was completed under optimized printing conditions within 6 h at cost of 4 USD per unit. The RNA extracted from samples using both devices was analyzed by reverse transcriptase quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) and the achieved results have indicated no statistical different at confidence level of 95%. Based on the achievements, the use of 3D printing and neodymium blocks have demonstrated an alternative route to be used in routing analysis associated to COVID-19 diagnosis.
ABSTRACT
Thus, several tools have been used in the last two years to contain the spread of SARS-CoV-2. In this perspective, Wastewater-Based Epidemiology (WBE) provides valuable data by including symptomatic, pre-symptomatic, and asymptomatic individuals and anticipating clinical cases. For 37 weeks, the SARS-CoV-2 viral load was monitored in sanitary sewage samples from Goiânia-Brazil. Through pre-concentration, extraction, and purification of viral RNA, followed by RT-qPCR, it was detected in 83.78% (31/37) of the weeks the presence of fragments of the genetic material SARS-CoV-2 with viral loads ranging from 105 to 108 genome copies L-1. The viral load in the wastewater samples was related to the clinical data of the municipality, demonstrating its ability to promote an Early Warning System (EWS). In early 2022, it was possible to predict the increase in clinical cases 3 weeks in advance and issue an alert note to the health authorities. Prevalence estimates ranged from 0.003 to 0.5% and showed good agreement with observed values. Thus, monitoring effluents become another essential tool that can help combat the pandemic's advance, especially in countries with scarce resources. © 2022 Sociedade Brasileira de Quimica. All rights reserved.
ABSTRACT
Objetivos: Avaliar a incidencia e evolucao clinica da COVID-19 em pacientes com LMC, o comportamento dos pacientes com LMC (isolamento social) durante a pandemia e os fatores de risco (contato e comorbidades) para COVID-19. Avaliar o efeito das vacinas e possiveis reacoes adversas nessa populacao. Material e Metodos: Estudo do tipo registro, observacional, prospectivo. Foram avaliados pacientes com LMC de dois centros. Foram respondidos dois questionarios durante a pandemia, em intervalos de 6 meses, onde foram coletados dados referentes ao quadro de COVID-19, sintomas, isolamento social, contato com individuos infectados, comorbidades, gravidade da COVID-19, tratamento e vacinacao. O historico do tratamento da LMC e outros dados clinicos e laboratoriais foram obtidos dos prontuarios medicos. Resultados: Entre setembro de 2020 e fevereiro de 2022, foram incluidos 243 pacientes no estudo: 47 (19,3%) tiveram diagnostico confirmado de COVID-19 e 11 (4,5%) tiveram quadro clinico suspeito. 211 (86,8%) estavam em uso de inibidores de tirosina quinase, 28 (11,5%) em descontinuacao do tratamento e 4 (0,02%) em uso de hidroxiureia. Houve um pico de casos de COVID-19 em dezembro de 2020, em marco e junho de 2021 e em janeiro de 2022. Dentre os casos confirmados de COVID-19, 42 (89,4%) foram leves, 3 (6,4%) moderados (com hospitalizacao) e 2 (4,3%) grave (com admissao em UTI ou obito). Um obito por COVID-19 foi constatado em uma paciente que faleceu antes de responder ao questionario, totalizando 3 obitos: uma paciente com 67 anos, diabetica, hipertensa e cardiopata;um paciente de 70 anos, hipertenso;e uma paciente de 81 anos, hipertensa e com hipotireoidismo. Todos os obitos ocorreram em pacientes nao vacinados. Ate fevereiro de 2022, 168 pacientes haviam recebido imunizacao para COVID-19 (107 Oxford/AstraZeneca, 51 CoronaVac, 8 Pfizer, 2 Janssen), sendo que 66 tiveram alguma reacao adversa (19 tiveram dor de cabeca, 26 tiveram febre e 55 tiveram algum outro tipo de reacao). Um paciente foi infectado pelo SARS-CoV-2 apos a aplicacao de duas doses da vacina, apresentando sintomas leves. A mediana de idade dos pacientes com COVID-19 foi menor do que a do grupo nao infectado/suspeito (48 anos vs. 58 anos) (p=0,002). A taxa de isolamento social foi menor no grupo infectado (p=0,002) e houve mais casos de COVID-19 em pacientes que tiveram contato com individuos infectados (p<0,001). Nao houve diferenca em relacao ao sexo, comorbidades e tipo de tratamento da LMC entre os infectados e nao infectados. Discussao: Esse estudo avaliou dados da COVID-19 em pacientes com LMC referentes a primeira e segunda onda, sendo que a maioria apresentou manifestacoes leves, com taxa de mortalidade (6,3%) inferior a outras neoplasias hematologicas. Os pacientes com faixa etaria mais jovem foram os mais expostos, sendo a taxa de casos confirmados maior nessa populacao. Menor taxa de isolamento social e contato com individuos infectados favoreceram a contaminacao por COVID-19 nessa populacao, que apresentava menos comorbidades. Conclusoes: A mortalidade da COVID-19 na LMC foi menor do que a observada em outras neoplasias hematologicas. Maior exposicao a individuos contaminados, menor faixa etaria e menor taxa de isolamento social favoreceu a contaminacao. Nao houve reacoes adversas graves as vacinas contra a COVID-19. Todos os obitos ocorreram em pacientes nao vacinados. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: Avaliar a ocorrencia de eventos cardiovasculares tardios em pacientes com Leucemia Mieloide Cronica (LMC) pos COVID-19. Material e Metodos: Estudo prospectivo, observacional, em andamento. Os pacientes com LMC que apresentaram COVID-19 serao seguidos por um ano apos a data do COVID-19 para avaliacao do aparecimento de eventos cardiovasculares. Os pacientes com LMC com que nao apresentaram COVID-19 serao avaliados como grupo controle. Foram coletados dados referentes aos antecedentes cardiovasculares, fatores de risco (hipertensao, diabetes, dislipidemia, obesidade), dados do tratamento da LMC e o surgimento de eventos cardiovasculares apos a COVID-19. Eventos considerados nesta analise: hipertensao, arritmias, aterosclerose coronariana, insuficiencia cardiaca, Acidente Vascular Cerebral (AVC), infarto. Resultados: Do fevereiro de 2020 ate junho de 2022 foram avaliados 230 pacientes com LMC quanto a ocorrencias de eventos cardiovasculares, 53,5% do sexo masculino. 31% dos pacientes tinham antecedente de alguma doenca ou evento cardiovascular previo;36% eram hipertensos, 17,8% diabeticos e 7% apresentavam dislipidemia. Tratamento atual da LMC: imatinibe 49%, dasatinibe 20%, nilotinibe 9,5%, bosutinibe 1,3%, ponatinibe 1%, TMO 0,5%, hidroxiureia 0,5%, descontinuacao de terapia - 17%. Dessa populacao, 48 de 231 tiveram COVID-19 (21%) e houve dois casos suspeitos. A mediana de idade dos pacientes com COVID-19 foi de 49 anos (28-85). Ate o momento da analise 29/49 (60%) dos casos tinham seguimento de um ano ou mais apos COVID-19. Houve 3 eventos cardiovasculares nesse periodo: um infarto agudo do miocardio em um paciente em uso de dasatinibe e dois AVC, um em um paciente tratado com imatinibe e outro em um paciente de 80 anos tratado com dasatinibe. Esse paciente teve o AVC 2 meses antes de apresentar COVID-19. Nao observamos eventos cardiovasculares apos COVID-19 na populacao analisada. Discussao: Alem das manifestacoes agudas pos COVID-19, atualmente tem sido descritas complicacoes cardiovasculares a longo prazo em individuos previamente saudaveis. Tanto a infeccao sintomatica pelo SARS-CoV-2 quanto a assintomatica esta associada maior risco dessas complicacoes e tem efeito causal em todas as causas de mortalidade no periodo tardio pos COVID-19. As complicacoes tardias pos COVID-19 em pacientes com LMC ainda nao foram estudadas. Nessa analise preliminar observamos poucos eventos cardiovasculares nos pacientes com LMC, nao relacionados a COVID-19. Conclusao: Ate o momento nao observamos maior risco de evento cardiovascular tardio pos COVID-19 em pacientes com LMC. Sera necessario o acompanhamento por maior tempo da populacao estudada para melhor avaliacao dos efeitos cardiovasculares tardios. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: avaliar a eficacia e seguranca da pioglitazona utilizada concomitante ao imatinibe antes da descontinuacao do tratamento. Metodos: EDI-PIO (do Estudo de Descontinuacao de Imatinibe em Portugues apos Pioglitazona) e um estudo prospectivo, aberto, de braco unico, fase I/II de descontinuacao. Criterios de inclusao: LMC em fase cronica, tratada com imatinibe por pelo menos 3 anos, com MR 4.5 (Escala Internacional) por 2 anos. Os pacientes receberam pioglitazona 30 mg/dia por via oral por tres meses antes da descontinuacao do imatinibe. Apos a descontinuacao, os niveis de BCR-ABL foram medidos por PCR quantitativo em tempo real mensalmente por 12 meses, a cada dois meses no segundo ano e depois a cada tres meses. O tratamento com imatinibe foi reiniciado na recidiva molecular (amostra unica com valor de PCR >0,1% ou duas amostras consecutivas >0,01%). A sobrevida livre de terapia (SLT) foi calculada a partir da descontinuacao do imatinibe ate a recaida molecular, progressao ou morte por causas relacionadas a LMC. A sobrevida global (SG) foi calculada a partir da descontinuacao do imatinibe ate a ultima consulta ou data de obito por qualquer causa. Registro: Clinicaltrials.gov, NCT02852486. Resultados: Entre junho/2016 e janeiro/2019, foram incluidos 32 pacientes com LMC, com idade mediana de 54 anos (29-77), tratados com imatinibe por um tempo mediano de 9,5 anos (3-16). A duracao mediana de MR4 e MR4.5 foi de 106 e 93 meses, respectivamente. A data de corte desta analise foi 1de julho de 2022. Um paciente deixou o estudo antes da descontinuacao do imatinibe e nao foi analisado para SLT e SG. Nao houve eventos adversos de grau 3 ou 4 relacionados a pioglitazona. A mediana de seguimento dos 31 pacientes que descontinuaram a terapia foi de 61 meses (37-69). 15/31(48%) pacientes apresentaram sintomas relacionados a sindrome de retirada da medicacao. Doze pacientes apresentaram recidiva molecular apos uma mediana de 5 meses (2-30). Nove recaidas ocorreram nos primeiros seis meses e tres em 7, 13 e 30 meses apos a interrupcao do imatinibe. Todos os pacientes com recaida alcancaram resposta molecular maior numa mediana de 3 meses (1,8-4,1). Um paciente desenvolveu um adenocarcinoma do canal anal no terceiro ano apos a descontinuacao e foi tratado com cirurgia e quimioterapia. A SLT foi 71%, 67%, 61% e 61% aos 6,12, 30 e 60 meses, respectivamente. A SG aos 60 meses foi de 95% (IC 95%: 85-100%). Houve 5 casos de COVID-19 entre os 19 pacientes em descontinuacao (26%) e dois suspeitos. Quatro casos foram leves e um paciente em MR4.5 morreu devido a COVID-19 grave. O escore de Sokal baixo risco e a duracao do MR4.5 foram fatores significativos para SLT prolongada (P = 0,032 e 0,012, respectivamente). Discussao: A descontinuacao do tratamento com ITQ na LMC e bem-sucedida em aproximadamente 40-60% dos pacientes que atingem uma resposta molecular profunda e sustentada. Recaidas podem ocorrer devido a persistencia de celulas-tronco leucemicas quiescentes (CTL). A pioglitazona, um medicamento usado no tratamento do diabetes, e um agonista de PPAR gama e reduz a atividade de STAT5, e seus alvos a jusante, HIF2alpha e CITED2, principais guardioes das CTL quiescente. As CLT residuais podem ser gradualmente purgadas dos nichos da medula ossea pela pioglitazona, sendo o racional para a associacao da pioglitazona nesse estudo. Conclusoes: a combinacao de pioglitazona e imatinibe foi segura, sem eventos adversos graves. O seguimento a longo prazo de 5 anos demonstrou respostas moleculares duradouras e estaveis. Financiamento: CAPES (bolsa de mestrado ABPL). Copyright © 2022
ABSTRACT
SARS-COV-2 VIRAL LOAD IN GOIaNIA WASTEWATER: WASTEWATER-BASED EPIDEMIOLOGY FOR A COVID-19 EARLY WARNING SYSTEM. COVID-19 is currently the most critical disease in the world. Thus, several tools have been used in the last two years to contain the spread of SARS-CoV-2. In this perspective, Wastewater-Based Epidemiology (WBE) provides valuable data by including symptomatic, pre-symptomatic, and asymptomatic individuals and anticipating clinical cases. For 37 weeks, the SARS-CoV-2 viral load was monitored in sanitary sewage samples from Goiania-Brazil. Through pre-concentration, extraction, and purification of viral RNA, followed by RT-qPCR, it was detected in 83.78% (31/37) of the weeks the presence of fragments of the genetic material SARS-CoV-2 with viral loads ranging from 105 to 108 genome copies L-1. The viral load in the wastewater samples was related to the clinical data of the municipality, demonstrating its ability to promote an Early Warning System (EWS). In early 2022, it was possible to predict the increase in clinical cases 3 weeks in advance and issue an alert note to the health authorities. Prevalence estimates ranged from 0.003 to 0.5% and showed good agreement with observed values. Thus, monitoring effluents become another essential tool that can help combat the pandemic's advance, especially in countries with scarce resources.
ABSTRACT
Objetivos: Avaliar a incidência e evolução clínica da COVID-19 em pacientes com leucemia mieloide crônica (LMC) acompanhados em dois centros. Materiais e métodos: Estudo prospectivo, observacional, em andamento. Os pacientes responderam a dois questionários com 6 meses de intervalo. Foram incluídas perguntas relacionadas a sintomas, comorbidades, incidência e suspeita de COVID-19, contatos com pessoas infectadas, comportamento durante a pandemia, gravidade da infecção e vacinação. Cada questionário avaliou dados referentes aos últimos 6 meses. Adicionalmente, foram obtidos dados clínicos, laboratoriais e de tratamento dos prontuários médicos.Os dados foram coletados e armazenados no sistema REDCap. Resultados: Entre setembro de 2020 e julho de 2021, 225 pacientes responderam ao primeiro questionário e 121 também responderam ao segundo. Dos analisados, 127 (56,4%) eram homens. A mediana de idade 56,5 anos (19-90). A maioria estava em tratamento com inibidores de tirosina quinase (88.5%) e 11.5% sem tratamento, em protocolo de descontinuação. 80% dos pacientes realizaram distanciamento social e 30% dos avaliados tiveram algum familiar ou contato próximo com COVID-19. Nos 6 meses anteriores à aplicação do primeiro questionário, 49 (21,9%) tiveram sintomas respiratórios, 30 (13,4%) febre, 7 (3,1%) pneumonia e 45 (20,1%) falta de ar ou tosse seca. Comorbidades: 79 (35,6%) hipertensão, 34 (15,3%) diabetes, 15 (6,8%) insuficiência renal, 13 (5,9%) doença pulmonar, 37 (16,7%) cardiopatia e 43 (19,4%) outra doença crônica. No total, 28 (12,4%) pacientes foram diagnosticados com COVID-19, enquanto 10 foram suspeitos. A mediana de idade foi 47 anos, 67,9% eram homens;10 (37,0%) não estavam respeitando o distanciamento social. 36% tinham comorbidades: 12% diabetes, 28% hipertensão, 4% insuficiência renal, 24% cardiopatia e 12% outra doença crônica. 12 tiveram algum familiar ou contato próximo diagnosticado com COVID-19. Vinte e seis (92%) pacientes tiveram forma leve, sem necessidade de internação, um paciente de 71 anos em uso de nilotinibe e em RMM teve quadro grave, com óbito. 27 pacientes estavam na fase crônica e um em fase acelerada. Treze apresentavam resposta molecular maior, um resposta hematológica, 4 resposta citogenética completa, 3 MR4.0 e 7 MR4.5. Tratamento vigente: imatinibe (16), dasatinibe(5), nilotinibe (5) e um sem tratamento. Houve um caso de reinfecção. Até o momento, 84 (37%) dos pacientes receberam vacinas para a COVID-19 (32 CoronaVac, 51 Oxford/AstraZeneca e um da Pfizer). Dentre os pacientes vacinados, 22 apresentaram reações adversas: 8 apresentaram febre, 6 dor de cabeça e 20 outros (dores no corpo, calafrios ou dores no local da injeção). Discussão: Pacientes com neoplasias hematológicas tem quadro mais grave e maior mortalidade associada a COVID-19. Na LMC a mortalidade parece ser levemente superior à da população geral, com pior evolução nas fases mais avançadas e em pacientes com comorbidades. Tivemos um caso de óbito e um de reinfecção, onde não podemos descartar a hipótese de uma variante. Conclusão: A incidência de COVID-19 na população de LMC estudada foi de 12,4%, mais frequente em homens, com menor mediana de idade e menor taxa de isolamento social, com predomínio de casos leves e moderados. Todos os casos descritos ocorreram antes da vacinação.
ABSTRACT
Objetivos: Analisar a incidência e evolução clínica da COVID-19, em pacientes com neoplasias mieloproliferativas Filadélfia negativas (NMP) acompanhadas em um único centro. Materiais e métodos: Estudo prospectivo, unicêntrico, observacional, em andamento. Foram aplicados dois questionários aos pacientes com NMP em seguimento ambulatorial, com um intervalo de 6 meses e coletados dados clínicos e laboratoriais dos prontuários médicos. Através dos questionários, buscamos identificar casos confirmados e suspeitos de COVID-19, avaliar dados comportamentais durante a pandemia, exposição, vacinação e analisar os fatores de risco para gravidade e prognóstico. Os dados foram coletados e armazenados no sistema REDCap. Resultados: Entre novembro/2020 e julho/2021, foram avaliados 145 pacientes, 65 (44,8%) com trombocitemia essencial (TE), 40 (27,6%) com policitemia vera (PV), 33 (22,8%) com mielofibrose primária (MF) e 7 (4,8%) com NMP não-classificadas. A mediana de idade foi de 67,4 anos;65,5% eram mulheres;86,1% apresentaram alguma comorbidade, sendo as mais prevalentes hipertensão (51,8%), diabetes (17,5%) e cardiopatias (13,1%). A adesão ao isolamento social foi de 82,8%. 9% dos pacientes receberam a primeira dose da vacina para COVID-19 e 11% receberam as duas doses, sendo 57,1% CoronaVac, 39,3% Oxford/Astrazeneca e 3,6% Pfizer. Nove pacientes (6,2%) tiveram diagnóstico confirmado de COVID-19 (por PCR ou sorologia) e 5 (3,4%) quadro clínico suspeito. Dentre os casos confirmados, sete eram TE e 2 PV, com mediana de idade de 44 anos. Quatro estavam em uso de hidroxiureia (HU) e AAS, um HU e um sem tratamento. Sete casos foram leves e dois moderados, com hospitalização, mas sem necessidade de ventilação mecânica ou oxigênio. Não houve óbitos por COVID-19. Seis pacientes afirmaram seguir as medidas de isolamento social e três haviam recebido a primeira dose da vacina, sendo que em dois casos a infecção ocorreu após o início da vacinação (um após a vacina Oxford/Astrazeneca e o outro após as duas doses da CoronaVac). Discussão: A alta faixa etária dos pacientes com NMP e a alta prevalência de comorbidades são fatores de risco e vulnerabilidade à COVID-19. As NMP possuem maior risco de complicações tromboembólicas e hemorrágicas e nível aumentado de citocinas pró-inflamatórias, principalmente na MF, que tornariam esta população mais suscetível a formas mais graves da COVID-19. Um estudo italiano mostrou uma alta taxa de mortalidade pela COVID em pacientes com NMP (33%). Observamos uma incidência de COVID-19 menor do que a observada na população geral (8,7%), que pode ser relacionada à alta adesão ao isolamento social nos pacientes mais idosos. A mediana de idade dos casos de COVID foi menor do que a do grupo total, possivelmente pela maior exposição desses pacientes. Pelo tamanho da amostra não foi possível analisar letalidade e gravidade. Conclusão: Observamos uma frequência maior de COVID-19 em pacientes mais jovens, com TE e PV. As medidas preventivas devem ser mantidas, pois foram observados casos pós vacinação. Pelas características do estudo, não foram detectados casos graves, mas serão rastreados os pacientes com perda de seguimento durante a pandemia e que não responderam aos questionários, no intuito de identificar mortes por COVID-19 nessa população.
ABSTRACT
Objetivos: Avaliar a efetividade e eficiência de um protocolo de descontinuação de inibidores de tirosina quinase (ITK) em tratamento no Sistema Único de Saúde (SUS) que incluiu uma fase de descalonamento de dose antes da interrupção do tratamento. Materiais e métodos: Estudo prospectivo, em andamento. Critérios de inclusão: LMC em fase crônica, em tratamento com ITK no mínimo há 3 anos, transcritos BCR-ABL típicos, com resposta molecular profunda (RMP) por 2 anos (MR4.5) Exclusão: fase avançada prévia ou atual, resistência prévia, mutações do ABL. Antes da suspensão do tratamento, foi realizado o descalonamento do ITK para 50% da dose atual por 6 meses. Durante a fase de descalonamento foi realizado monitoramento de PCR quantitativo para BCR-ABL (PCRq) mensal. Após a descontinuação do ITK o paciente foi seguido com avaliações clínicas, hemograma e PCRq a cada 4 semanas no primeiro semestre, a cada 2 meses no segundo semestre e no segundo ano e depois a cada 3 meses. A terapia foi reiniciada na perda de RMM (PCRq<0.1%). Resultados: Entre setembro de 2020 e julho de 2021 foram triados 213 pacientes com LMC;28 eram potencialmente elegíveis: 9 não aceitaram participar;19 assinaram o TCLE e um paciente teve falha de screening. A mediana de idade dos 18 participantes foi de 61.5 anos (35-86), 61% homens, 44.4% Sokal baixo risco ao diagnóstico, 15.1% intermediário/alto;81% com transcrito BCR-ABL do tipo b3a2;78% estavam em uso de Imatinibe,11% Dasatinibe,5.5% Nilotinibe e 5.5% Bosutinibe. A mediana da duração do tratamento com ITK até o início do descalonamento foi de 136 meses (46-201);a duração da RM 4.5 foi de 104, 5 meses (27-168);a mediana do tempo entre suspensão e perda de RMM foi de 2.5 meses (2-3). Oito pacientes perderam a RM4.5 durante a fase de descalonamento: destes, 2 perderam RMM, um na fase de descalonamento e outro na fase de descontinuação. Status atual: sete pacientes estão na fase de descontinuação, 8 na fase de descalonamento e 3 pacientes (16.6%) apresentaram recaída molecular. Não houve nenhum evento adverso sério. Dois pacientes tiveram Covid-19 (leve) na fase de descalonamento. Discussão: a descontinuação tem sido proposta como estratégia terapêutica na prática clínica nos pacientes com LMC com RM profunda sustentada. Nesses casos, a chance de sobrevida livre de remissão é de 50%. Poucos estudos avaliaram o efeito da retirada gradual do ITK antes da interrupção. No estudo DESTINY, o descalonamento foi feito por 12 meses, e a sobrevida livre de terapia aos 36 meses foi de 72% nos pacientes com RM4.0. Nos resultados preliminares do nosso estudo, ainda em recrutamento de pacientes, com 10 meses de seguimento, observamos que das 3 recaídas, uma delas ocorreu na fase de descalonamento, em um paciente em uso de nilotinibe em segunda linha e outra em um paciente na segunda tentativa de descontinuação, onde é esperado uma menor chance de sucesso. Conclusões: até o momento o protocolo mostrou-se seguro, com resultados dentro do esperado na literatura. O seguimento a longo prazo e inclusão de novos pacientes nos permitirá avaliar se a estratégia do descalonamento trará vantagem na sobrevida livre de terapia.
ABSTRACT
OBJECTIVES: Healthcare professionals' high risk of infection and burnout in the first months of the COVID-19 pandemic probably hindered their much-needed preparedness to respond. We aimed to inform how individual and institutional factors contributed for the preparedness to respond during the first months of a public health emergency. STUDY DESIGN: Cross-sectional study. METHODS: We surveyed healthcare workers from a Local Health Unit in Portugal, which comprises primary health care centers and hospital services, including public health units and intensive care units, in the second and third months of the COVID-19 epidemic in Portugal. The 460 answers, completed by 252 participants (about 10% of the healthcare workers), were analyzed using descriptive statistics and multiple logistic regressions. We estimated adjusted odds ratios for the readiness and willingness to respond. RESULTS: Readiness to respond was associated with the perception of adequate infrastructures (aOR = 4.04, P < 0.005), lack of access to personal protective equipment (aOR = 0.26, P < 0.05) and organization (aOR = 0.31, P < 0.05). The willingness to act was associated with the perception of not being able to make a difference (aOR = 0.05, P < 0.005), risk of work-related burnout (aOR = 21.21, P < 0.01) and experiencing colleagues or patients' deaths due to COVID-19 (aOR = 0.24, P < 0.05). CONCLUSIONS: Adequate organization, infrastructures, and access to personal protective equipment may be crucial for workers' preparedness in a new public health emergency, as well workers' understanding of their roles and expected impact. These factors, together with the risk of work-related burnout, shall be taken into account in the planning of the response of healthcare institutions in future public health emergencies.
Subject(s)
COVID-19 , Cross-Sectional Studies , Humans , Pandemics/prevention & control , Public Health , SARS-CoV-2ABSTRACT
Introduction: COVID-19 has severely affected the Brazilian population. By July 2021, the incidence was 19,9 million cases and 556.000 deaths. Recent studies suggest that patients with MPN have higher infection and death rates than the general population. Older age and comorbidities are risk factors for severe COVID-19 in CML and MPN. Objectives This study aimed to evaluate the incidence and clinical evolution of COVID-19 in a cohort of CML and MPN Brazilian patients. Methods This is a prospective, observational, ongoing study. All patients signed informed consent and answered two structured questionnaires within a six months interval. The questionnaire included questions about patient's behavior during pandemic, symptoms, contacts, COVID-19 infection, and vaccination data in the last six months. In addition, demographic data, CML and NMP treatment, comorbidities, laboratory tests, COVID severity, and outcome were collected from the medical records. Results From September 2020 to July 2021, 370 patients answered the first questionnaire, and 153 answered the second: 225 with CML and 145 with MPN (45% essential thrombocythemia, 27.6%, polycythemia vera, 23% myelofibrosis, and 4.8% not classified). In the CML population, the median age was 56 (19-90). Most were receiving tyrosine kinase inhibitors (88,5%) and 26 (11,5%) no treatment, in treatment-free remission (TFR). 80% of the patients were practicing social distancing, and 30% had at least one family member or close contact diagnosed with COVID-19. Comorbidities: hypertension (35%), diabetes (14%), pulmonary disease (6%), cardiac disease (16%), renal disease (7%), other (18%). A total of 28/225 (12.4%) patients had confirmed COVID-19 diagnosis (by serology or PCR), while 10 were suspect. The median age was 47 years, 68% were male, and 41% were not respecting social distancing. Thirty-five percent had comorbidities: 25% hypertension;68% had a history of close contact with an infected person. One patient was in the accelerated phase, and 27 were in the chronic phase;4 had a complete cytogenetic response, 13 major molecular response (MMR), 3 MR4.0, and 7 MR4.5. COVID-19 was mild/moderate in 27 and in severe in one case, resulting in death. This patient was a male, 71-year-old, with hypertension, in MMR with nilotinib. At COVID-19 onset, 16 pts were receiving imatinib, five dasatinib;five nilotinib e 2 were in TFR. There was one reinfection, in a 54 years old male patient, with no comorbidities. To date, 84 (37%) patients (pts) have received vaccines against COVID-19: 32 CORONAVAC (Sinovac/Butantan), 51 ChAdOx1nCov-19-Covishield (Astrazeneca/Oxford), and one BNT162 (Pfizer). All COVID-19 cases occurred before vaccination. Among the 145 MPN pts, the median age was 67 years (29-90), and 86% had comorbidities (52% hypertension, 17.5% diabetes, and 13% cardiac diseases). Social distancing was 83%. Nine out of 145 (6.2%) had confirmed COVID-19 diagnosis, and 3% suspect. The median age of these pts was 43 years (28-80). Seven patients had ET and 2 PV. Seven were female. Four pts received Hydroxyurea (HU) and aspirin, four aspirin, one HU, and one no treatment. There were seven mild and two moderate cases requiring hospitalization, none requiring oxygen or mechanical ventilation, none with thrombosis. Two COVID cases occurred after the first dose of vaccines (CORONAVAC and Covishield). In the whole MPN group, 11% have received two doses (57% CORONAVAC, 40% Covishield, and 3.6% BNT 162). Conclusions COVID-19 cases occurred more frequently in younger patients. COVID-19 incidence was higher in the CML than in the MPN population, probably because MPN patients were less exposed, and the older pts were the first to receive vaccines. The impact of the vaccination on the prevention of new cases will be evaluated during the follow-up. Disclosures: Bortolini: Novartis: Speakers Bureau. Pagnano: Novartis: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees, Speakers Bureau;Astellas: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees, Speakers Bureau;intpharma: Other: Lecture;EMS: Other: Lecture;Jansenn: Other: Lecture.
ABSTRACT
The coronavirus pandemic has been causing damage to many nations, as public and private health systems deteriorate by the increasing demand. Some infected patients have culturable severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) even though not presenting any symptoms, and therefore, are probably able to transmit it. Correctly diagnosing and isolating infected patients is an important step towards preventing new infections. Current diagnostic methods rely mainly on reverse transcription quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR). Methods such as reverse transcription loop-mediated isothermal amplification (RT-LAMP) have risen as viable alternatives, as they are cheaper and require less infrastructure, they have the potential to be applied in low-resource scenarios and even at point-of-care. Here we report a colorimetric RT-LAMP assay capable of detecting SARS-CoV-2 in ribonucleic acid (RNA) from saliva. In some cases, the test was able to detect viral RNA before symptom onset and even in a self-reported asymptomatic carrier. It had a limit of detection of 300 copies per reaction and showed a sensitivity of 80%, a specificity of 100%, a general accuracy of 99.59%, and a Cohen's kappa of 0.887. The possibility of detecting positive cases even before the clinical manifestation shows great potential and can contribute to controlling the pandemic.
ABSTRACT
Introducao: A pandemia relacionada ao novo coronavirus (SARS-CoV-2), com sua alta morbi-mortalidade, tem impulsionado um movimento de busca de tratamentos seguros e eficazes. Dentro deste contexto, a utilizacao de imunizacao passiva tem ganhado importancia. O Plasma imune ou "convalescente" (PC), refere-se ao plasma que e coletado de individuos apos a resolucao da infeccao e desenvolvimento de anticorpos. Alem de ja ter sido utilizado nas epidemias de Ebola e H1N1, a administracao de PC para os pacientes enfermos por SARS-CoV-2, tem sido relatado em alguns estudos, com ocorrencia de melhora de parametros clinicos e laboratoriais. A nao padronizacao deste produto e o conhecimento incipiente sobre este agente, traz uma seria de obstaculos que devem ser suplantados. O recrutamento, a elegibilidade do doador e a pesquisa e quantificacao dos anticorpos, sao alguns deles. Nao se sabe ate o momento qual a concentracao de anticorpos necessarias no PC, para que possa ser minimamente efetivo. O Food and Drugs Administration (FDA), preconiza que seja realizada pesquisa de anticorpos contra SARS-CoV-2 e sugere utilizacao de doadores que tenham titulo de anticorpos neutralizantes acima de 1/80. A pesquisa de anticorpos neutralizantes e um teste de pouco acesso na praticas clinica. Estudos tem sido feitos para correlacionar resultados de Elisa e/ou Quimioluminescencia com a presenca e titulos de anticorpos neutralizantes. Neste estudo, descrevemos a experiencia utilizando o teste de pesquisa de anticorpos SARS-CoV-2 (Abbott) com leitura de densidade optica correlacionada com titulos acima de 1/80 de anticorpos neutralizantes. Objetivo: Realizar a qualificacao de doadores quanto a existencia e intensidade de anticorpo SARS-CoV-2 IgG em doadores de sangue, a fim de fornecer terapeutica potencialmente eficaz de PC para o tratamento da COVID-19. Materiais e metodos: Foram realizados 459 testes de titulacao SARS-CoV-2 IgG em doadores de sangue do grupo H.Hemo. Os doadores testados eram homens ou mulheres nuligestas, que atendiam aos criterios para doacao de sangue, com exame confirmatorio da SARS- CoV-2 e no minimo 30 dias de resolucao dos sinais e sintomas da doenca. As amostras foram coletadas em duas situacoes: coleta somente de exames para pesquisa e qualificacao do doador para posterior doacao de plasma convalescente por aferese, ou coleta de doacao de sangue total e amostras para titulacao do plasma fresco congelado. Resultados: Dos 459 testes realizados, 333 (73%) apresentaram resultados positivos para IgG. Destes, 222 (66%) foram considerados qualificados para doacao de plasma convalescente, pois apresentaram leitura de densidade optica maior ou igual a 3,5. Este numero representa somente 47% do total de exames realizados. Conclusao: O desenvolvimento da doenca COVID-19 isoladamente nao representa um criterio seguro para qualificacao de doadores de plasma convalescente, uma vez que foram identificados pacientes com titulos baixos e ate negativos de anticorpo no plasma de doadores em mais de 50% dos candidatos.Copyright © 2020
ABSTRACT
The provision of Personal Protective Equipment (PPE) for COVID-19 demanded initiatives beyond the sole provision of physical artifacts, urging the development of new services and system innovations in order to produce effective solutions. In this paper the authors report one of such initiatives, where a streetwear brand (ÖUS) and Paraná Federal University have joined efforts to develop a sustainable Product-Service System for mask provision, aiming at the protection of vulnerable school children in the surrounding area of a shoe manufacturing plant in the state of Ceará, one of the epicenters of the pandemic in the country. This consisted of an Action Design Research where, due to the pandemic context, all participants were in social isolation and, therefore, the design process was carried out remotely. In the article, the authors explore in-depth the induction of a more distributed economy paradigm on the PSS Design. A distributed approach presents itself more aligned with the health requirements during pandemic, with a higher potential to contain locally the flow of people. Furthermore, it also addresses the need for generating income locally, thus merging the health and economic concerns of the pandemic. © 2020 Universidade do Vale do Rio dos Sinos. All rights reserved.